Главная / Клиническая химия в диагностике и лечении / Запросы на выполнение анализов и интерпретация полученных результатов
Запросы на выполнение анализов и интерпретация полученных результатов
Запросы на проведение тестов
Почему исследовать?
В распоряжении клинициста имеется множество тестов. Часто они могут дать полезные сведения, если к полученным результатам относятся критически. Если результаты тестирования используют бездумно, они в лучшем случае будут бесполезными, а в худшем — дезориентирующими и опасными. Составление запроса на проведение анализа не следует рассматривать как заклинание волшебника, которое поможет больному просто потому, что было произнесено.
Исследования должны производиться для того, чтобы улучшить процесс лечения пациента, но не для демонстрации «учености» врача. Это положение очевидное, но о нем часто забывают. Большее интеллектуальное удовлетворение приносит знание того, что может быть достигнуто в результате исследования, и реализация этих надежд с минимальной затратой времени и денег.
Один тест не обязательно лучше другого потому, что является более новым, дорогим или более трудным в исполнении. Если данный тест действительно лучше, его следует использовать вместо другого теста (но не наряду с ним).
Вместо того чтобы помочь больному, чрезмерные исследования могут причинить ему вред, задерживая выздоровление, создавая ненужный дискомфорт и риск для здоровья. Безусловно, недостаточное обследование в такой же степени нежелательно, как и чрезмерное.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Ущерб для пациента при отказе от проведения необходимых тестов не менее велик, чем при выполнении тестов, в которых нет необходимости.Прежде чем дать пациенту направление на лабораторные анализы, врачу следует задать самому себе ряд вопросов:
повлияет ли на мой диагноз полученный ответ (в зависимости от того, будет ли измеренная величина высокой, низкой, соответствующей норме)?
повлияет ли ответ на ход лечения больного?
повлияет...
Иногда, даже если очевиден клинический диагноз, тестирование все же может быть необходимым. Например, у больного может быть ясно выраженный гипотиреоз. После начала лечения клинические и биохимические проявления заболевания постепенно нормализуются. В дальнейшем другой врач, обследуя пациента впервые, может быть не уверен в том, что пациент когда-либо страдал гипотиреозом; для уточнения диагноза может потребоваться прекращение лечения....
Решение этого вопроса зависит от двух факторов:
насколько быстро могут развиваться достоверные количественные изменения изучаемых параметров. Например, очень мало вероятны достоверные изменения содержания белковых фракций сыворотки крови менее чем за неделю. При анурии за первые 12 ч достоверные изменения концентрации мочевины в плазме крови, по сравнению с нормой, не развиваются;
изменится ли характер лечения, даже если будет...
Прежде чем рассматривать вопросы диагностики и терапии в связи с полученными из лаборатории результатами, клиницисту следует задать самому себе три вопроса:
если это первый анализ, выполненный при обследовании данного больного, можно ли считать, что полученный результат соответствует норме или отклоняется от нее?
если результат отклоняется от нормы, то имеет ли эта аномалия диагностическое значение или она представляет собой неспецифическое...
Пределы нормальных величин. Часто сообщают, что нормальный (эталонный) диапазон концентраций мочевины в плазме крови составляет от 3,3 до 6,7 ммоль/л (от 20 до 40 мг/дл). Очевидно, было бы странным считать, что концентрация 6,5 ммоль/л (39 мг/дл) соответствует норме, а 6,9 ммоль/л (41 мг/дл) — не соответствует. Подобно тому как не существует четкой грани между нормальными и аномальными массой тела и ростом, так этой грани нет и между результатами любых...
Схема теоретического распределения величин, характеризующих здоровых и больных лиц, показывающая наложение зон на верхней границе нормы
Чтобы подчеркнуть эту неопределенность границ нормальных величин, предпочитают указывать на «нормальный диапазон», а пределы, которым соответствуют 90—95% «эталонной» популяции. Статистически эти 95% границы отдалены от средней величины на удвоенную величину стандартного отклонения....
На интерпретацию полученных результатов влияют некоторые физиологические факторы. Например, нормальные величины содержания уратов или железа в плазме крови варьируют в зависимости от пола; у мужчин они выше, чем у женщин. Концентрация мочевины в плазме крови обнаруживает тенденцию к увеличению с возрастом, особенно у мужчин; нормальные величины для детей и взрослых часто бывают различными. В разных регионах мира средние величины содержания...
Из представленного выше обсуждения следует, что, даже если применен один и тот же метод в одной лаборатории, дать ясное определение диапазона нормальных колебаний трудно. Иногда интерпретация может быть даже еще более затруднительной, если сопоставляют данные, полученные в разных лабораториях, поскольку могут применяться различные аналитические методы. Для большинства определений отмечают близкое соответствие результатов, полученных...
Содержание веществ в сыворотке или плазме крови соответствует только их внеклеточным концентрациям. Более того, некоторые аномалии неспецифичны и не имеют значения для диагностики или терапии.Соотношение между уровнями веществ в плазме крови и клетках. Исследование внутриклеточных компонентов является нелегкой задачей. Содержание вещества в плазме крови не всегда характеризует ситуацию, имеющуюся в организме в целом. Эти соображения...
Величина концентрации данного соединения зависит не только от его содержания, но также от количества воды, в котором оно распределено (например, ммоль/л). Низкая концентрация натрия в плазме крови не обязательно (и даже не часто) обусловлена истощением резервов натрия в организме; чаще она вызвана избытком воды. В этих условиях в организме даже может быть избыток натрия. Наоборот, гипернатриемия чаще обусловлена недостаточностью воды,...
Содержание в кровяном русле, например, альбумина, кальция и железа существенно изменяется при заболеваниях, не связанных с первичными нарушениями метаболизма этих компонентов.Понижение концентрации альбумина, а также белков других функций (включая иммуноглобулины) и соединений, связанных с белками, может достичь 15% после всего лишь 30 мин пребывания больного в горизонтальном положении, по-видимому, в результате перераспределения жидкости...
Уровень железа в плазме крови очень лабилен; он понижается при анемии, не связанной с недостаточностью железа. Введение препаратов железа, особенно парентеральными путями, больным с анемией и низким содержанием железа в плазме крови может быть опасным, если нет других, более надежных, доказательств недостаточности железа.Отметим, что различные методы могут дать разные результаты при измерениях концентрации альбумина в одной пробе....
