Заболевания печени и желчные камни
Заболевания печени
Функции печени
Печень, как и почки, осуществляет экскрецию и дезинтоксикацию конечных продуктов обмена веществ. Кроме того, она выполняет важные биосинтетические и метаболические функции; некоторые из них кратко рассмотрены ниже. Нарушения этих механизмов лежат в основе многих проявлений заболеваний печени, описанных в данной главе.
Общие функции в процессах обмена веществ
Кровь поступает в печень через воротную вену. Все проникающие из кишечника питательные вещества, за исключением жиров, прежде чем попасть в кровяное русло, проходят через синусоидальные сосудистые пространства печени.
После приема пищи, когда в плазме крови из воротной вены содержание глюкозы повышено, происходит биосинтез и отложение гликогена; возможно также превращение глюкозы в жирные кислоты.
Во время голодания концентрация глюкозы в плазме циркулирующей крови поддерживается постоянной благодаря распаду резервированного гликогена и превращению в глюкозу таких субстратов, как глицерин, лактат и аминокислоты. Жирные кислоты, поступающие в печень из жировых депо, могут быть метаболизированы в цикле трикарбоновых кислот, включены в состав триглицеридов или превращены в кетоновые тела.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В гепатоцитах происходит биосинтез:
белков плазмы крови, за исключением иммуноглобулинов;
большинства факторов свертывания крови, из числа которых протромбин, а также VII, IX и X факторы не могут быть синтезированы в отсутствие витамина К;
липопротеины ЛПОНПи ЛПВП.
При тяжелых заболеваниях печени содержание альбумина в плазме может быть понижено. Интерпретация этого явления бывает затруднена, поскольку многие внепеченочные факторы...
Экскрецию билирубина мы рассматриваем ниже. К числу других веществ, инактивируемых и экскретируемых печенью, относятся:
аминокислоты, дезаминирующиеся в печени. При этом их аминогруппы (а также аммиак, образуемый при участии бактерий кишечника и попадающий после всасывания в кровь воротной вены) превращаются в мочевину;
холестерин, экскретируемый в желчь либо как таковой, либо после превращения в желчные кислоты;
стероидные гормоны,...
Поскольку оттекающая от кишечника кровь воротной вены поступает в печень, локализация ретикуло-видотелиальных купферовских клеток в печеночных синусоидах благоприятствует извлечению абсорбированных токсичных соединений. Нарушения нормального строения (в результате, например, цирроза или создания хирургическим путем портокавального шунта) позволяют таким соединениям проникать в систему кровообращения.Обмен билирубина и желтухаЖелтуха...
Когда срок существования эритроцитов в циркулирующей крови заканчивается, они разрушаются в ретикулоэндотелиальной системе, главным образом в селезенке. Высвобождаемый гемоглобин расщепляется до глобина, поступающего в общий фонд белков, и гема, превращающегося в билирубин после удаления железа. Это железо используется повторно.
Метаболизм желчных пигментов
Приблизительно 80 % всей массы билирубина образуется в результате...
При низком содержании альбумина в плазме или вытеснении иеконъюгированиого билирубина из центров связывания на поверхности альбумина высокими концентрациями жирных кислот или таких лекарственных средств, как салицилаты и сульфонамиды, возрастает доля неконъюгированного свободного билирубина, а следовательно, степень риска заметного повреждения мозга.В печени происходит перепое билирубина от альбумина плазмы через свободно проницаемую...
Билирубин моиоглюкуронид поступает к обращенной в сторону желчных канальцев поверхности гепатоцита, где после присоединения второго остатка глюкуроната активно секретируется в желчные канальцы. Последующий транспорт зависит от нормального оттока желчи, который в свою очередь в значительной степени зависит от активной секреции желчных кислот из гепатоцитов. При поражениях печени (а также гипоксии и септицемии) и повышении давления...
Конъюгированный билирубин поступает в кишечник с желчью. В дистальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике он подвергается при участии бактерии распаду до ряда соединений, обозначаемых собирательным термином стеркобилиноген (или уробилипоген кала). Небольшая доля этих соединений всасывается, попадает в систему портального кровообращения и преимущественно вновь экскретируется с желчью: очень маленькая фракция экскретируется...
Хотя нарушения функций печени и желчных протоков могут быть обусловлены многочисленными факторами, вариантов механизма их действия относительно мало. Природу основного патогенетического процесса можно охарактеризовать с помощью тестов, которые иногда неточно называют тестами функции печени. Их результаты, в сочетании с данными клинических наблюдений, могут указать на целесообразность проведения дополнительных тестов (биохимических...
Повреждения (от очаговых некрозов до разрушения значительной части органа) могут быть вызваны различными факторами:
инфекционными болезнями, как правило, вирусными;
токсинами или такими лекарственными средствами, как парацетамол (ацетаминофен), а также алкоголем. Гепатотоксинами являются некоторые применяемые в промышленности химические соединения, например, хлорированные углеводороды;
гипоксией и/или застоем крови, в частности,...
При прогнозировании существенны следующие 2 обстоятельства:
длительное сохранение повышенной, даже в небольшой степени, активности трансаминаз в плазме, указывающее на продолжающееся разрушение печеночных клеток, которое может привести к развитию хронического заболевания печени;
внезапное снижение очень высоких уровней трансаминаз без улучшения клинической картины может (в редких случаях) указывать на разрушение значительной...
Холестаз обусловлен нарушением секреции желчи гепатоцитами, что приводит к накоплению в плазме некоторых или всех веществ, которые в норме экскретируются с желчью. Первичное поражение — нарушение секреции желчных кислот, что может быть обусловлено: обратным давлением, создающимся в результате закупорки (внутри- или внепеченочной) желчных протоков; угнетением секреторного механизма в условиях инфекционных болезней, воздействий...
Функциональные резервы и способность к регенерации ткани печени велики. При острых заболеваниях печени, когда поражена преобладающая масса органа, доминируют недостаточность экскреторной функции и повреждение клеток печени. Обычно регенерация клеток происходит быстро, до развития клинических симптомов, указывающих на расстройства функций печени. Хронические заболевания печени могут, однако, приводить к такому значительному уменьшению...
