Половые железы: гонадотропины, пролактин
Исследования эндокринологии мужской и женской репродуктивных систем составляют специализированную и быстро развивающуюся область науки. Однако многие нарушения можно охарактеризовать на основании общих принципов эндокринологической диагностики, исходя из существующих знаний о функциональной норме.
Вданном разделе мы рассмотрим именно эти принципы; более подробную информацию читатель может найти в литературе, список которой приведен в конце настоящей главы.
Система гипоталамус — гипофиз — половые железы
Гонадотропины
Гонадотропины гипофиза — лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), контролирующие функции яичников и семенников, регулируют секрецию ими гормонов. Секрецию гонадотропинов регулирует гонадотропин-рилизинг гормон (ГРГ, или ЛГ/ФСГ-РГ) гипоталамуса.
Хотя существует только один рилизинг-гормон, в процессах секреции ЛГ и ФСГ не всегда отмечается параллелизм; возможно модифицирование этих процессов по механизму обратной связи при участии эстрогенов или андрогенов, продуцируемых половыми железами. Семенники могут также вырабатывать ингибин, который тормозит секрецию ФСГ.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
В отличие от других гормонов гипофиза регуляция секреции пролактина осуществляется при участии гипоталамического ингибирующего (но не стимулирующего) фактора, каковым, видимо, является дофамин; поэтому нарушение регулирующего воздействия гипоталамуса вызывает гипорпролактинемию. В других отношениях механизмы, контролирующие секрецию пролактина и ГР, сходны. Так, например, содержание обоих гормонов в плазме крови нарастает во время...
Секреция гормонов яичниками варьирует в течение менструального цикла.Эстрогены, образующиеся из андрогенов, отличаются от них наличием ароматического кольца А и отсутствием метильной группы С-19. Это небольшое различие в химической структуре имеет существенное биологическое значение, определяя половой диморфизм. Эстрогены необходимы для развития женских вторичных половых признаков и для функционирования нормального менструального...
Менструальный цикл регулируется изменением как уровней гормонов, так и чувствительности тканей яичников.Фолликулярная (овуляторная) фаза. В начале цикла (во время менструации) развитие фолликулов в яичниках находится на начальной стадии и содержание эстрогенов низкое. Ослабление отрицательной обратной связи создает возможности для нарастания секреции ФСГ и ЛГ.Сочетанное воздействие ФСГ и ЛГ вызывает рост группы фолликулов и способствует...
Доминирующий фолликул развивается быстро и секретирует большое количество эстрадиола, который инициирует бурное высвобождение ЛГ из гипофиза по механизму положительной обратной связи. Приблизительно через 16 ч после этого происходит овуляция. Высокое содержание ЛГ, тормозя секрецию эстрогенов, стимулирует секрецию прогестерона; фолликул постепенно превращается в желтое тело.Лютеиновая (секреторная) фаза. Эта фаза характеризуется...
Если яйцо оплодотворено, может произойти его имплантация в эндометрий, подготовленный прогестероном (см. Лютеиновая фаза). Вскоре функцию секреции гопадотропинов берет на себя хорион и развивающаяся плацента. Этот гонадотропин хориона человека (ГХЧ), близкий по структуре и действию к ЛГ, предупреждает обратное развитие желтого тела, когда концентрация гонадотропинов гипофиза понижается. Благодаря действию ГХЧ продолжают нарастать...
После наступления менопаузы содержание эстрогенов в плазме крови снижается, что обусловлено недостаточностью яичников. Устранение обратной связи с гипофизом, свойственной в норме периоду перед менопаузой, вызывает повышение секреции ФСГ и в меньшей степени ЛГ. Подобные явления идентичны таковым при первичной недостаточности половых желез.Нарушения функций половых желез у женщинВозможные нарушения функций половых желез у женщин...
Аменорея, как правило, обусловлена нарушением гормонального статуса. При недостаточности яичников (эффекторный орган) содержание гонадотропинов гипофиза повышено (гипергона дотропный гппогонадизм). Если же причина аменореи — поражение гипоталамуса или гипофиза, то секреция гонадотропинов снижена (гипогонадотропный гипогоиадизм).Первичная аменорея — термин, который применяют, если у пациентки никогда не было менструаций, что,...
Гиперпролактинемия является причиной как аменореи, так и бесплодия. Приблизительно у 30% больных с высоким содержанием пролактина в плазме крови наблюдают галакторею. Содержание ЛГ и ФСГ при этом соответствует нижней границе нормы, что, по-видимому, обусловлено торможением пролактином процесса высвобождения ГРГ.Среди причин гиперпролактинемии наибольшее значение имеют опухоли гипофиза (обычно хромофобные аденомы), которые могут быть...
Повышение концентрации андрогенов или чувствительности тканей к их действию вызывает эффекты, варьирующие от усиленного роста волос до появления выраженных мужских вторичных половых признаков. Андрогены секретируют как кора надпочечников, так и яичники. Надпочечники секретируют дегидро-эпиандростерон (ДГЭА) и ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С), а также андростендион; яичники — андростендион и тестостерон. Хотя взаимопревращения андрогенов...
Распространенная причина гирсутизма — синдром поликистозного яичника, который характеризуется повышением концентраций ЛГ и тестостерона в плазме крови; содержание ФСГ, наоборот, снижено и развитие фолликулов нарушено. У пациентов в этих случаях отмечают такие симптомы (или один из них) как бесплодие, нарушения менструального цикла, гирсутизм или ожирение; возможна киста яичника.Вирилизм встречается редко, но представляет собой...
В состав контрацептивных средств, предназначенных для приема перорально, входят синтетические эстрогены и прогестогены. Они предотвращают овуляцию, угнетая секрецию гонадотропинов гипофизом. После прекращения приема контрацептивных средств развиваются явления, характерные для инволюции желтого тела, и возникает менструальное кровотечение.Кломифенцитрат, блокируя рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, предотвращает функционирование...
Секрецию мощного андрогена тестостерона интерстициальными (Лейдига) клетками семенников стимулирует ЛГ. До периода полового созревания уровни тестостерона низкие. Их нарастание в период полового созревания определяет развитие мужских вторичных половых признаков. Тестостерон тормозит секрецию гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи подобно тому, как в организме женщины действуют гормоны яичников.В плазме содержание...
