Почки: почечные камни
Почки обеспечивают экскрецию конечных продуктов обмена веществ и играют важную роль в поддержании постоянства состава внутренней среды организма, обеспечивая баланс воды и растворимых соединений.
Нормальная функция почек зависит от ряда факторов: целостности клеток клубочков и канальцев, нормального кровоснабжения, нормальной секреции (и ее регуляции по принципу механизма обратной связи) гормонов, действующих на почки.
Прочими функциями почек, не рассматриваемыми далее в этой главе, являются образование эритропоэтина — гормона, стимулирующего эритропоэз (более подробно с этим вопросом можно ознакомиться по учебникам гематологии); образование ренина; превращение 25-оксихолекальциферола в активный 1,25-диоксихолекальциферол.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Ежесуточно в просвет канальцев поступает около 200 л ультрафильтрата плазмы крови главным образом в результате фильтрации в клубочках (возможна также ультрафильтрация через пространства между клетками канальцев). Этот поток жидкости из крови обусловлен тем, что гидростатическое давление в капиллярах почек выше, чем в просвете канальцев. Любой фактор, уменьшающий эту разницу в давлении, снижает скорость фильтрации.Поскольку такая фильтрация...
От скорости фильтрации зависит общее количество фильтруемой воды и растворимых соединений, но не состав ультрафильтрата.Хотя ежесуточно фильтруется примерно 200 л плазмы, при этом образуется лишь 2 л мочи. Ее состав значительно отличается от такового плазмы крови (а, следовательно, и фильтрата). Содержание отдельных компонентов мочи не только изменяется независимо друг от друга, но также варьирует в широких пределах в соответствии с...
Ионный обмен происходит преимущественно в более дистальных отделах нефрона; в этом месте он важен для тонкой регуляции процесса после завершения реабсорбции. В результате этого процесса происходит обмен ионов, имеющих одинаковы и заряд, обычно катионов; при этом не создаются ни электрохимические, ни осмотические градиенты, следовательно, общее перемещение анионов или воды незначительно. Например, Na+ может реабсорбироваться в обмен...
В проксимальной части канальцев происходит активный процесс обратного всасывания из фильтрата более 70 % натрия и ионизированного кальция, а также почти всего калия. Многие неорганические анионы следуют электрохимическому градиенту, а реабсорбция натрия ограничивается наличием в системе хлорида — основного диффундирующего аниона фильтрата. Бикарбонат почти полиостью регенерируется (хотя не путем обратного всасывания в строгом...
Вода всегда реабсорбируется пассивно, следуя осмотическому градиенту. Для создания этого градиента необходим активный транспорт растворимых соединений. Процесс реабсорбции состоит из двух основных стадий: изоосмотической реабсорбции воды в проксимальных отделах канальцев и дифференцированной реабсорбции воды и растворимых соединений в петле Геиле, дистальном отделе канальцев и собирательном протоке.Изоосмотическая реабсорбция...
Дифференцированная реабсорбция воды и растворимых веществ в петле Генле, дистальном отделе канальцев и собирательном протоке. В норме ежедневно в петлю Генле поступает от 40 до 60 л воды. Этот объем далее уменьшается примерно до 2 л, но если организму требуется коррекция внеклеточной осмоляльности. то доля реабсорбируемой воды варьирует в зависимости от его потребностей. При крайне больших колебаниях в потреблении воды осмолярность...
Согласно общепринятой теории, этот процесс происходит в петле Генле. Растворимые соединения подвергаются активному транспорту (перекачиванию) из восходящего в нисходящее колено петли Генле, тогда как жидкость протекает по петле. Имеются экспериментальные доказательства перекачивания в этом месте хлоридов.Жидкость, поступающая в нисходящее колено из проксимального отдела канальца, почти изоосмоляльна, т. е. имеет равную с общим кровотоком...
Противоточный обмен в сочетании с противоточным умножением имеют важное значение для концентрирования мочи. Оно может происходить только в присутствии ЛДГ и зависит от случайного взаиморасположения собирательных протоков и восходящих ветвей прямых сосудов, что определяется сближенностью в пространстве всех анатомических компонентов мозгового слоя мочи. Нисходящие ветви прямых сосудов и собирательные протоки также расположены...
Поступление в организм большого количества воды приводит к разведению внеклеточной жидкости. При этом снижение осмоляльности прекращает образование АДГ. Так как стенки собирательных протоков становятся непроницаемыми для воды, функционирует противоточное умножение и образуется разбавленная моча. Однако коррекция осмоляльности плазмы достигается только при переносе в общий кровоток гиперосмоляльной среды, созданной противоточньш...
При физиологических условиях наибольшее значение для создания определенного уровня осмоляльности клубочкового фильтрата имеют натрий и ассоциированные с ним аниопы. За активным процессом удаления натрия из проксимального отдела канальцев следует пассивная реабсорбция воды. Предположим, что в кровотоке циркулирует значительное количество другого осмотически активного соединения, которое легко фильтруется в клубочках, но в проксимальных...
Во всех отделах нефрона происходит реабсорбция натрия в обмен на ионы водорода. В проксимальном отделе канальцев основным результатом этого обмена является возврат в кровоток из первичной мочи бикарбоната. В дистальном отделе канальцев и в собирательных протоках обычно реабсорбируются оставшиеся в фильтрате бикарбонаты. Весьма вероятно, что с регуляцией гомеостаза ионов водорода связано и образование бикарбоната, взамен потерянного...
РезюмеБольшой суточный объем фильтрата обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ со скоростью, равной скорости их образования.Основная масса воды, электролитов и пригодных для повторного использования организмом промежуточных продуктов обмена веществ реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев.Тонкая гомеостатическая регуляция осуществляется в более дистальных отделах нефрона, часто под контролем...
