Известно, что щитовидная железа продуцирует 3 гормона — тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Тироксин и трийодтиронин, образуемые в фолликулярных клетках щитовидной железы, воздействуют на процессы обмена веществ во всем организме. Кальцитонин, вырабатываемый специализированными клетками (С-клетки), влияет на метаболизм кальция.
Взаимосвязь между этими гормонами является скорее анатомической, чем функциональной. У низших животных клетки, секретирующие кальцитонин, могут быть полностью отделены от щитовидной железы.
Физиология
Гормоны щитовидной железы синтезируются в ней путем йодирования и соединения двух молекул аминокислоты тирозина. Этот процесс требует поступления в систему достаточного количества йодида.
Йодид, поступающий в организм с пищей, быстро всасывается в тонком кишечнике. Большинство природных пищевых продуктов содержит адекватные количества йодида. Исключение составляют пищевые продукты, производимые в регионах с низким содержанием его в почве.
В этих регионах прежде была высокая частота заболеваемости эндемическим зобом, но широкое применение йодированной соли привело к тому, что случаи этого заболевания встречаются гораздо реже. Много йодида содержится в пищевых продуктах морского происхождения. Среди продуктов питания рыба и йодированная соль — главные источники йода.
В норме приблизительно 1/3 абсорбированного йодида захватывается щитовидной железой, остальные 2/3 экскретируются почками.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Ниже мы кратко описываем этапы биосинтеза и секреции гормонов щитовидной железы. Знание этого пути метаболизма необходимо для понимания механизма действия лекарственных средств, применяемых для диагностики или лечения дисфункций щитовидной железы, а также для понимания явлений, наблюдаемых при врожденной недостаточности ряда ферментов.Йодид подвергается активному захвату щитовидной железой. В норме его концентрация в железе приблизительно...
В плазме крови более 99 % тироксина и трийодтиронина связаны с белками, преимущественно с а-глобулином, тироксин связывающим глобулином (ТСГ) и в меньшей степени с альбумином и с тироксинсвязывающим преальбумином. Физиологической активностью обладают небольшие свободные фракции, регулирующие секрецию ТТР гипофизом.В периферических тканях, особенно в печени, некоторая доля секретированного Т4 подвергается ферментативному дейодированию....
Секреция ТТР гипофизом регулируется преимущественно по механизму отрицательной обратной связи свободными гормонами щитовидной железы (особенно свободным Т4), циркулирующими в крови. Секрецию ТТР стимулирует также тиротропин-рили-8инг фактор (ТРФ) гипоталамуса, но этот эффект может быть превзойден при значительном повышении уровня свободного Т4 в кровотоке. Именно поэтому при тестировании на гипертиреоз экзогенный ТРФ не влияет на...
Лечение заболеваний щитовидной железы может быть длительным. При гипотиреозе оно может продолжаться в течение всей жизни. Поэтому необходимо подтвердить клинический диагноз лабораторными тестами. В ходе лечения исходная клиническая картина исчезает. С этой проблемой часто встречаются при обследовании пациентов, принимавших тироксин в течение многих лет по поводу возможных дисфункций щитовидной железы. Оценка анамнеза может быть...
Тироксин плазмы крови. Большинство широко применяемых методов позволяет определить общее содержание связанного с белками и свободного тироксина. В кровотоке более 99 % тироксина связано с белками. Именно эту фракцию преимущественно и определяют. Однако клинические проявления вариаций секреции тироксина щитовидной железой обусловлены изменениями свободной фракции. Несмотря на это, концентрации связанной с белнами и свободной...
Для оценки и корректировки сдвигов, обусловленных изменениями содержания белков, связывающих Т4, пользуются различными методами. Следует помнить, однако, что какой бы метод ни применялся, при очень существенных отклонениях содержания ТСГ от нормальных величин проводимая коррекция часто бывает неполной.Оценка числа свободных центров связывания. Все методы оценки числа свободных центров связывания основаны на добавлении in vitro к плазме...
Возможно, лучше было бы рассматривать результаты этих двух анализов раздельно. Дополнительная трудность возникает при обследовании пациентов, принимающих лекарственные средства, связывающие с ТСГ и вытесняющие тироксин (д). Примером таких лекарственных средств могут служить салицилаты. Повышенное связывание со смолой может сопровождать или не сопровождать наблюдаемое при использовании этих препаратов снижение Т4. Для того чтобы...
В настоящее время методы определения содержания свободного тироксина вполне доступны. Хотя иногда данные, получаемые с помощью этих методов, могут быть более информативными, чем сведения об СТИ. при отклонениях от нормы концентраций ТСГ результаты определений свободного тироксина не всегда позволяют правильно оценить состояние функции щитовидной железы пациента. Об этом следует помнить при интерпретации результатов тестирования.Трийодтиронин...
Наиболее распространенными клиническими проявлениями дисфункции щитовидной железы являются:
гипертиреоз, обусловленный повышенной секрецией гормонов щитовидной железы;
гипотиреоз вследствие недостаточной секреции гормонов щитовидной железы;
увеличение размеров щитовидной железы, которое может быть либо диффузным (зоб), либо связанным с образованием в ткани железы одного или нескольких узелков. Секреция гормонов щитовидной...
Обычно причинами гипертиреоза являются:
болезнь Грейвса (наиболее распространенная форма);
токсический зоб, характеризующийся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков (иногда представляющих собой аденомы);
прием внутрь гормонов щитовидной железы.
В редких случаях причинами гипертиреоза могут быть:
секреция тироидстимулирующего гормона опухолью трофобластического происхождения;...
Болезнь Грейвса относится к числу аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. В некоторых случаях удается обнаружить антитела к белкам щитовидной железы, а также тироидстимулирующие иммуноглобулины, которые, по-видимому, и вызывают гиперфункцию щитовидной железы.При токсическом зобе, характеризующемся наличием в щитовидной железе множественных или одиночных функционирующих узелков, возможна нерегулируемая секреция гормонов щитовидной...
Гипотиреоз обусловлен уменьшением содержания в циркулирующей крови одного или обоих гормонов щитовидной железы. Это патологическое состояние развивается постепенно и скрыто. На его ранних стадиях такие неопределенные симптомы, как легкая утомляемость могут не рассматриваться в связи с гипотиреозом. Нет ничего неожиданного в том, что многие признаки отчетливо выраженного гипотиреоза являются противоположными признаками гипертиреоза....
