Обмен кальция, фосфатов и магния
Основная масса имеющегося в организме кальция находится в костях. Длительная недостаточность кальция вызывает заболевания костной системы. Однако фракция внекостного кальция, хотя она составляет всего 1% от его общего содержания в организме, очень важна из-за ее воздействия на нервно-мышечную возбудимость и сердечную мышцу.
Фосфаты представляют собой наиболее важные анионы, ассоциируемые с кальцием в организме. Знание содержания фосфатов в плазме крови необходимо для интерпретации нарушений метаболизма кальция. Общая секреция почечными канальцами ионов водорода и образование бикарбонатов зависят от наличия фосфатов и натрия в клубочковом фильтрате. Клеточные макроэргические фосфаты имеют очень важное биологическое значение.
Более половины имеющегося в организме магния находится в костях. Основная масса магния, находящегося вне костей, сосредоточена внутри клеток. Как и в случае кальция, небольшая внеклеточная фракция (приблизительно 1 % от общего содержания) имеет важное значение в связи с ее воздействием па нервно-мышечные функции.
Учитывая это сходство в распределении и физиологическом действии, метаболизм кальция и магния обсуждается в одной главе.
«Клиническая химия в диагностике и лечении»,
Дж.Ф.Зилва, П.Р.Пэннелл
Общее содержание кальция в организмеОбщее содержание в организме кальция зависит от соотношения между его поступлением и выведением.Факторы, влияющие на поступление кальция. Количество кальция, поступающего в организм, зависит от его содержания в продуктах питания. В норме человек потребляет приблизительно 25 ммоль (1 г) кальция за сутки. От 25 до 50 % этого количества подвергается всасыванию, для обеспечения которого необходим витамин...
Содержание кальция в плазме следует определять с точностью до 0,05 ммоль/л (0,2 мл/дл). Изменения содержания кальция, не достигающие этой величины, по-видимому, несущественны. В плазме циркулирующей крови кальций содержится в двух основных формах. Фракция кальция, связанного с альбумином, составляет несколько меньше половины общего количества кальция, определяемого рутинными аналитическими методами. Кальций этой фракции лишен физиологической...
При патологических состояниях, сопровождающихся длительным ацидозом (например, после трансплантации мочеточников в толстый кишечник или при почечно-канальцевом ацидозе), повышается растворимость солей костной ткани и больше кальция, чем в норме, переходит из костей во внеклеточную жидкость и, следовательно, в мочу; в этих условиях даже при адекватном поступлении кальция в костную ткань и нормальном функционировании околощитовидных...
Паратгормон повышает концентрацию свободного ионизированного кальция в плазме. Он оказывает два непосредственных действия на содержание в плазме кальция и фосфатов.Воздействуя непосредственно на остеокласты, ПГ способствует высвобождению солей костной ткани и поступлению их во вне клеточную жидкость. Этот эффект приводит к повышению содержания в плазме как кальция, так и фосфатов.Воздействуя на клетки ночечных канальцев, ПГ понижает...
Образование в организме активного витамина D из 7-дегидрохолестерина
Помня о том, что действие ПГ направлено на костную ткань и почечные канальцы, а также, что секрецию ПГ контролирует содержание свободного ионизированного кальция, можно предсказать последствия большинства нарушений метаболизма кальция в плане изменения концентрации кальция и фосфатов в плазме. Понижение концентрации свободного ионизированного кальция, если...
Холекальциферол (витамин D2) образуется главным образом в коже из 7-дегид-рохолестерина под действием ультрафиолетовых лучей и в этой форме встречается в тканях животных, особенно в печени. Эргокальциферол (D2) можно получить из растений после облучения их ультрафиолетовыми лучами. Эти витамины группы D транспортируются в плазме связанными со специфическими белками-переносчиками и до тех пор, пока не претерпевают дальнейших биохимических...
Действие ПГ на костную ткань нарушается в отсутствие ДОХК.Понижение уровней внеклеточного свободного ионизированного кальция стимулирует образование ПГ паращитовидными железами. ПГ стимулирует синтез ДОХК, и оба гормона действуют как синергисты на резервуар кальция в костной ткани, высвобождая кальций в кровоток. Кроме того, ДОХК повышает всасывание кальция из просвета кишечника и почечных канальцев. При кратковременном гомеостазе...
Кальцитонин понижает концентрацию кальция в плазме, угнетая активность остеокластов и, следовательно, резорбцию костной ткани. Он образуется в С-клетках щитовидной железы, и его секреция стимулируется высокими уровнями свободного ионизированного кальция. Значение кальцитонина для клинической медицины однозначно не установлено. Хотя при медуллярной карциноме щитовидной железы концентрация кальцитонина в циркулирующей крови больных...
Клинические проявления повышенных уровней свободного ионизированного кальцияВоздействия на почкиПоражение почек является наиболее опасным последствием продолжительной умеренной гиперкальциемии. При высокой концентрации свободного ионизированного кальция в плазме предел растворимости фосфата кальция может быть превышен с последующим образованием солевого осадка вне костной ткани, в частности, что наиболее важно, в почках. Кальцификация...
Кальций стимулирует секрецию гастрина и, следовательно, кислоты в желудке. Имеется связь между пептическими язвами и хронической гиперкальциемией.Воздействие на давление кровиПри гиперкальциемии у некоторых пациентов отмечается повышенное давление крови, которое иногда может понижаться в ответ на уменьшение содержания кальция в плазме.Воздействие на сердцеТяжелая гиперкальциемия вызывает изменения электрокардиограммы. Если...
Высокие уровни ПГ при нормальном уровне витамина D и кальция (например, первичный гиперпаратиреоз). Паратгормон воздействует на остеокласты кости, повышая их активность. В тех случаях, когда поступление в организм витамина D и кальция в пределах нормы, а концентрация ПГ в кровотоке повышена в течение длительного периода времени, при клиническом обследовании отмечают боли в костях, окостеневающие припухлости; рентгенологически находят...
В этом разделе нарушения обмена кальция рассматриваются в сопоставлении с концентрациями ПГ в циркулирующей крови или с ПГ-подобными эффектами с тем, чтобы объяснить результаты исследований плазмы. Это сопоставление не указывает обычно на необходимость измерения концентраций ПГ. Среди обсуждаемых нарушений обмена различают заболевания, при которых концентрация ПГ повышена (секреция ПГ либо неадекватна и вызывает повышение уровня...
