Язвенно-гастритическая симптоматика при остром аппендиците
Значительная частота язвенно-гастритической симптоматики при остром аппендиците — 38,4% (Датхаев, 1981) — позволяет обсуждать ее не только в дифференциально-диагностическом плане, но и как «аппендикулярную манифестацию» скрыто протекающего в гастродуоденальной зоне патологического процесса. Важным для трактовки аппендицита как феномена гиперэргического состояния желудочно-кишечного тракта является тот факт, что сочетание опухоли толстой кишки (анергия) и истинного острого аппендицита встречается крайне редко (Кожевникова, 1959; Ганичкин, 1970: Петров, 1974, и др. — цит. по: Петров, 1974).
Охранительной функцией аппендикса можно, по-видимому, объяснить его анатомическое расположение на границе тонкой кишки и относительно слабо обеспеченной элементами местной иммуной системы толстой кишки. Интересны в этой связи наблюдения за 4 пациентами, страдающими болезнью Крона с локализацией в тонкой кишке и прооперированных по поводу аппендицита (Dagradi et al., 1984). В сроки от 3 недель до 1 года после аппендэктомии развитие болезни Крона продолжалось с переходом на слепую и восходящий отдел толстой кишки, сопровождаясь образованием наружных кишечных свищей.
На основании клинико-морфологических сопоставлений около 1000 наблюдений острого аппендицита были сформулированы три основных положения (Pieper et al., 1983):
- при гистологическом исследовании отростков, удаленных по поводу острого аппендицита, в 243 из 942 случаев никаких патологических изменений не обнаружено;
- воспалительные изменения отростка, отмечаемые при аппендиците, часто встречаются при исследовании червеобразных отростков, резецированных попутно, в ходе операций по поводу заболеваний других органов брюшной полости;
- разницы в выраженности симптомов аппендицита (тошнота, рвота, напряжение брюшной стенки) при поверхностных изменениях в отростке и при отсутствии в нем гистологических изменений не отмечено.
Напрашивается вывод, что аппендицит — не самостоятельная нозологическая форма, а не что иное, как гиперреакция иммуно-компетентного органа на антигенную стимуляцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, т. е. иммунный синдром многих заболеваний органов пищеварения.
Смотрите таблицу: Частота аппендэктомии в анамнезе у лиц, страдающих заболеваниями гастродуоденальной зоны
«Иммунология желудочно-кишечного тракта»,
П.М.Сапроненков
