Аппендицит
В последние годы накоплены сведения о состоянии иммунитета при воспалении червеобразного отростка. Содержание IgA, IgG, IgM в сыворотке больных, оперированных по поводу острого аппендицита, ниже, чем у здоровых (Нурманбетова, 1975; Аманов, 1981). У больных аппендицитом количество ЦИК в сыворотке крови достоверно выше, чем у здоровых людей и у пациентов с неосложненными грыжами (Русаков и др., 1985). В послеоперационном периоде содержание ЦИК в крови всех больных аппендицитом остается высоким, особенно у оперированных по поводу деструктивного аппендицита, и не нормализуется к моменту выписки пациентов из стационара.
На угнетение иммунитета и неспецифической резистентности при аппендиците указывают многие работы. У больных, прооперированных по поводу флегмонозного аппендицита без явлений перитонита, при первичном заживлении раны иммунобиологические показатели (уровень пропердина, титр комплемента и гетерофильных агглютининов) на момент выписки из стационара к норме, как правило, не приходят (Зарицкнй, 1979). Резистентность у пациентов, перенесших аппендэктомию, характеризуется снижением, по данным лизосомально-катионного теста, фагоцитарной активности лейкоцитов. Этот показатель продолжает снижаться на 6-е сутки после операции. Уровень Iglg в крови у больных был повышен в соответствии с тяжестью воспалительного процесса (Люлька, Садовенко, 1983). Возрастание уровня сывороточного IgA объясняется, по-видимому, активным поступлением его из кишки вследствие деструкции эпителиального барьера.
Результаты обследования больных с острым аппендицитом (Луценко и др., 1981) свидетельствуют о снижении у них до операции фагоцитарного индекса лейкоцитов и уровня IgG в сравнении с нормой. Отмеченные сдвиги сохранялись и в послеоперационном периоде. Червеобразный отросток может вовлекаться в патологический процесс при ряде острых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Изучив факторы риска острого аппендицита, Е. Н. Осадчая (1981) установила статистически достоверную причинно-следственную связь между этими заболеваниями, которая в ранговом распределении занимала второе место, уступая лишь связи аппендицита с функциональными нарушениями ЦНС. Далее по значимости распределились следующие факторы риска острого аппендицита: умственное и физическое перенапряжение, «аллергические заболевания», курение, «употребление преимущественно мясной пищи», «склонность к заболеванию ангиной».
Тщательного обсуждения заслуживает каждый факт «системной перфорации» аппендикса и язвы. Анализ случаев сочетания острого аппендицита с язвенной болезнью, осложненной перфорацией, показал, что риск прободения язвы во время приступа острого аппендицита возрастает и что при сочетании этих заболеваний развитие аппендицита, как правило, предшествует перфорации язвы (Попов. Акимов, 1982). Случаи одновременного приступа аппендицита и прободения язвы двенадцатиперстной кишки описаны в литературе (Альтгаузен, 1937 — цит. по: Пипия, 1962: Гугушвили, Варгатный — цит. по: Пуглеева, Соловьев. 1974). Встречаются сообщения о сочетании острого флегмонозного аппендицита с перфоративной язвой желудка (Колибаба, Верещагин, 1979). Приводятся наблюдения сочетания перфоративной язвы и деструктивного аппендицита у 12 больных (Подоненко-Богданова. Лиховид, 1985). Авторы высказывают предположение об одновременном развитии обоих заболеваний либо о существовании между ними причинно-следственной связи.
«Иммунология желудочно-кишечного тракта»,
П.М.Сапроненков
