Предпосылки хронического фарингита
Существует мнение, что одной из предпосылок хронического фарингита может быть то или иное патологическое состояние желудочно-кишечного тракта (Blumenfeld, 1928 — цит. по: Овчинников и др., 1984). Тщательное клинико-эндоскопическое обследование с применением гастробиопсии 83 пациентов, страдающих различными формами фарингита, показало, что только у 8 человек не было болезненных проявлений со стороны пищеварительного тракта. У всех обследованных установлены гистологические признаки гастрита (Овчинников и др., 1984). Исследование жалоб и анамнеза больных позволило заключить, что в большинстве случаев развитие гастрита предшествовало хроническому фарингиту.
Эти исследования косвенно подтверждают участие лимфоидных образований глотки в патологии органов пищеварения. Для понимания роли ассоциированной с желудочно-кишечным трактом лимфоидной ткани в развитии заболеваний гастродуоденальной зоны важны данные об участии аппендикса в развитии язвенной болезни. Связь между язвенной болезнью и аппендицитом давно была отмечена многими врачами (Греков, 1922; Мартынов, 1922; Ситковский, 1926; Нужина, 1958 — цит. по: Пипия, 1962). На хронический аппендицит как этиопатогенетический фактор в возникновении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки указывали и другие авторы (Плисман, 1939; Вольфсон, 1941; Иванов, 1948).
У детей 7 — 14 лет, страдающих язвенной болезнью, частота аппендэктомий в анамнезе довольно высока — 10% (Дмитриева и др., 1984). Авторы регистрировали большую частоту инфекционных заболеваний, предшествовавших возникновению язвенной болезни:
- острая респираторная вирусная инфекция — 70%,
- дизентерия — 33%,
- лямблиоз — 34%.
Эти пациенты, как правило, лечились антибиотиками, что могло привести к нарушению биоценоза кишечника.
Классические признаки аппендицита, описанные в 1907 г. патологоанатомом Ашоффом (Aschoff), — наличие первичного клиновидного аффекта в одной из крипт слизистой оболочки отростка, развитие эрозии, покрытой фибринным экссудатом с примесью клеток, лейкоцитарная инфильтрация окружающей ткани, тенденция к развитию флегмоны и некроза с распадом ткани — напоминают аллергическую реакцию II или III типа (феномен Артюса).
В эксперименте с кроликами, у которых частично лигатурой перевязывался червеобразный отросток, было показано, что гиперэргическое воспаление в нем, с преобладанием деструктивных форм и развитием перфорации уже в первые 2 суток, наблюдалось лишь в группе животных, сенсибилизированных лошадиной сывороткой (Атанов, 1963). Убедительные данные последних лет (Цинзерлинг и др., 1982) о роли вирусов, в частности респираторных, в развитии острого аппендицита позволяют обсуждать участие в этом заболевании гиперэргического ответа местной иммунной системы на вирусное поражение органов кишечной трубки.
«Иммунология желудочно-кишечного тракта»,
П.М.Сапроненков
