В последние годы значительно расширился круг заболеваний желудочно-кишечного тракта, в возникновении и развитии которых убедительно доказано участие иммунного компонента. Среди этих болезней выделяют так называемые аутоиммунные заболевания — особая группа патологических состояний, в основе которых лежит агрессия иммунных факторов: антител, макрофагов, лимфоцитов — против собственных клеток, их фрагментов или отдельных белковых молекул. В основе аутоиммунных заболеваний лежит нарушение иммунологического гомеостаза, что связано с дефектностью отдельных звеньев иммунной системы организма (Зотиков, 1984).
Локализация процесса может быть различной — от слюнных желез (болезнь Съёгрена) до толстой кишки (неспецифический язвенный колит). Отдельную группу составляют патологические состояния, характеризующиеся непереносимостью некоторых продуктов питания — пищевая аллергия. Исключительно большой интерес вызывают у клиницистов сообщения об иммунных механизмах, участвующих в возникновении и развитии онкологических заболеваний, а также процессов, препятствующих злокачественному росту, в том числе опухолей желудочно-кишечного тракта.
Активно изучается группа заболеваний органов пищеварения, получивших известность под названием синдрома вариабельного иммунодефицита, развитие которого определяется врожденной или приобретенной недостаточностью определенных факторов иммунитета. Во второй главе кратко обобщены основные современные сведения, доказывающие важную роль иммунной системы, нередко являющейся ведущей в развитии каждого из рассматриваемого вида патологии. Учитывая разноплановость представленных в главе нозологических форм, невыясненную в большинстве случаев их этиологию, нередко противоречивость сведений об участии иммунного компонента в развитии болезней, исключительную редкость отдельных заболеваний (болезнь Уиппла), автор не претендует на полноту изложения, основываясь преимущественно на последних данных литературы и в ряде случаев — на результатах собственных наблюдений. Результаты исследования иммунитета при язвенной болезни ввиду актуальности проблемы и сложности трактовки накопленных данных рассматриваются отдельно в главе «Иммунология язвенной болезни».
«Иммунология желудочно-кишечного тракта»,
П.М.Сапроненков
По современным представлениям, болезнь Сьёгрена является хроническим системным заболеванием с ведущим аутоиммунным механизмом патогенеза, проявляющимся клинической триадой: сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия с увеличением или без увеличения слюнных желез и какое-либо ревматическое или аутоиммунное заболевание (Block et al., 1965; Shearn, 1971).Описания заболевания, протекающего с сухостью слизистых оболочек, появились в конце прошлого века....
Дифференциально-диагностическая таблица болезни и синдрома Сьёгрена (цит. по: Kohler, Vanghan, 1982) содержит данные о наличии специфических антител к растворимым ядерным антигенам — SS-B, HLA, SS-A и RAP (Alspaugh et al., 1976; Akizuki et al., 1977; Alspaugh, Maddison, 1979). Для болезни Сьёгрена более характерно наличие в сыворотке крови антител к антигенам SS-A, SS-B, чем для синдрома Сьёгрена.По данным иммуногенетических исследований, болезнь Сьёгрена и одноименный синдром имеют...
За последние 25 лет в мировой литературе накопился огромный материал, убедительно свидетельствующий об участии иммунных механизмов в развитии хронического гастрита. Первые работы в этом направлении связаны с изучением пернициозной анемии. В 1959 г. Тейлором у больных анемией Аддиссона — Бирмера были обнаружены циркулирующие в крови антитела к внутреннему фактору Кастла, чем объяснялось привыкание больных к применяемым лечебным средствам....
Иммунодефицитные состояния в гастроэнтерологии известны сравнительно недавно. Описание этих состояний встречается в отдельных источниках, клиника и патогенез изучены недостаточно (Otto et al., 1982). Различают первичные и вторичные иммунодефициты. Краткая характеристика первичных иммунодефицитов приведена Фуденбергом (Fudenberg et al., 1971). Наиболее актуальны для клиники IgA-дефициты, которые встречаются двух видов: болезнь Краббе—Хереманса...
Синдром вариабельного иммунодефицита может встречаться у больных под маской повторных бактериальных инфекций, аутоиммунных и злокачественных заболеваний, диспепсических расстройств. В гастроэнтерологии вариабельный иммунодефицит проявляется различными заболеваниями: рак желудка, пернициозная анемия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, гипогаммаглобулинемическая спру, узелковая лимфоидная гиперплазия, лямблиоз, аллергические...
Развитие гипогаммаглобулинемии (IgA) или дисгаммаглобулинемии происходит при нарушениях системы Т-лимфоцитов. Приблизительно у половины больных обнаруживаются нарушения клеточных реакций: БТЛ, отсутствие положительных кожных проб на ГЗТ, депрессия цитотоксичности лимфоцитов и др. Снижение продукции Ig может быть вызвано нарушением созревания В-лимфоцитов или неспособностью В-лимфоцитов дифференцироваться в плазматические клетки,...
Ни один лабораторный тест не является для диагностики пищевой аллергии абсолютно достоверным (Ногаллер, 1980). Наиболее надежно сочетание клинических методов (учет анамнеза, элиминационно-провокационные пробы) с серологическими реакциями, направленными на выявление гуморальных антител и кожные пробы с пищевыми аллергенами. В литературе имеются сообщения о возможности использования изучения плазматических клеток, продуцирующих IgD...
Целиакия — хроническое заболевание тонкой кишки, характеризующееся синдромом нарушения всасывания в кишечнике вследствие распространенного поражения его слизистой оболочки. Оно развивается при непереносимости белковой фракции клейковины злаков — глиадина. Целиакия встречается в литературе под названием:
«синдром Ги—Гертера—Гейбнера»,
«эпидемический спру»,
«глютен-энтеропатия»,
«энтеропатия,...
Диагностика целиакии строится на данных изучения жира в стуле до и после дачи пищи, богатой глиадином. Может быть применен тест с экскрецией Д-ксилозы. Учитывается появление характерных клинических симптомов энтеропатии в связи с перегреванием. Типичные гистологические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки при целиакии заключаются в атрофии ворсинок слизистой и инфильтрации ее собственной пластины плазматическими клетками,...
Первое подробное описание терминального илеита было сделано в 1932 г. Кроном, Гинзбургом и Оппенгеймером. Авторы привели 14 случаев гранулематозного поражения конечного отдела тонкой кишки. В дальнейшем аналогичные изменения обнаруживались различными исследователями практически во всех отделах желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости до анального отверстия (Dunne et al., 1976; Spark, 1976). В этой связи предложено выделять три формы болезни...
Неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, характеризующееся диффузным воспалительным поражением ее слизистой оболочки, образованием язв и, нередко, кишечных кровотечений. Заболевание, как правило, развивается постепенно, характеризуется учащением стула до 10—15 раз в день, появлением крови в каловых массах и болями спастического характера преимущественно перед появлением...
Неспецифический язвенный колит характеризуется увеличением в собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки количества клеток, содержащих IgD и IgE (Стоев и др., 1980). Увеличение продукции IgD и IgE в ткани коррелирует с тканевой эозинофилией, что свидетельствует о повышенной при язвенном колите аллергической настроенности. В пользу аутоиммунной теории язвенного колита свидетельствуют опыты с животными, предварительно сенсибилизированными...
